Název organizace:	_________________________________________________________________
Číslo protokolu:	_______________________	Datum vystavení:	_______________________

I. ÚČASTNÍCI PŘEDÁNÍ

Předávající (jméno a příjmení):	_________________________________________________________________
Funkce / pozice:	_________________________________________________________________
Přebírající (jméno a příjmení):	_________________________________________________________________
Funkce / pozice:	_________________________________________________________________

II. PŘEDMĚT PŘEDÁNÍ

A. IT technika a elektronika

☐	Název	Inventární číslo	Stav	Poznámka
☐	Notebook	___________	☐ Dobrý ☐ Pošk.	________
☐	Monitor	___________	☐ Dobrý ☐ Pošk.	________
☐	Mobil telefon	___________	☐ Dobrý ☐ Pošk.	________
☐	Klávesnice	___________	☐ Dobrý ☐ Pošk.	________
☐	Myš	___________	☐ Dobrý ☐ Pošk.	________
☐	Jiné	___________	☐ Dobrý ☐ Pošk.	________

B. Přístupové údaje a karty

☐	Název	Číslo / ID	Poznámka
☐	Přístupová karta	________________	__________
☐	Klíče od kanceláře	________________	__________
☐	Stravenky / benefity	________________	__________
☐	Parkovací karta	________________	__________
☐	Firemní kreditka	________________	__________

C. Dokumenty a materiály

☐	Název	Poznámka
☐	Podklady k projektům	_______________________
☐	Přístupy k systémům	_______________________
☐	Firemní razítka	_______________________

III. STAV PŘEDANÉHO MAJETKU

Majetek předán v řádném stavu:	☐ ANO    ☐ NE
Poznámky k poškození:	_________________________________________
Data vymazána z elektroniky:	☐ ANO    ☐ NE    ☐ N/A

IV. POZNÁMKA

V. PODPISY